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• 1er stade: Le cancer est confiné au sein de la femme uniquement (stade précoce)
• 2ème stade: Le cancer s’est répandu jusqu’aux structures proches, c-à-d les ganglions lymphatiques sous-axillaires (stade localement avancé)
• 3ème stade: Le cancer s’est répandu aux tissus inférieurs de la paroi thoracique (stade localement avancé)
• 4ème stade: Le cancer s’est répandu à d’autres parties du corps de la femme (stade métastatique ou avancé)

• Le cancer du sein constitue 42% de tous les cas de cancer chez les femmes au Liban. 1
• Près de 50% des cas de cancer du sein au Liban sont diagnostiqués parmi les femmes de moins de 50 ans.1
• Le taux d’incidence de cancer du sein au Liban est en hausse, avec 76 nouveaux cas pour 100,000 femmes de tous les âges qui émergent annuellement.1
• Le cancer du sein est la cause principale de mortalité liée au cancer dans le monde parmi les femmes de moins de 55 ans2; plus d’un million de femmes sont atteintes de cancer du sein tous les ans.3
• 8-9% des femmes seront atteintes de cancer du sein durant leur vie, ce qui relève le cancer du sein au second rang des cancers les plus courants au monde.3

• L’âge : 78% de toutes les patientes atteintes de cancer du sein ont 50 ans ou plus; cependant, 50% des cas au Liban touchent les femmes de moins de 50 ans
  
• Un antécédent familial de cancer du sein
• Un antécédent de maladies bénignes du sein
• Des taux élevés ou une exposition prolongée aux hormones, par exemple une longue vie menstruelle, une ménopause tardive ou une thérapie de remplacement hormonal chez les femmes après la ménopause.5
• L’absence d’enfants (parité nulle) ou une première grossesse tardive
• Facteurs liés au mode de vie, y compris l’exposition à une radiation ionisante, une grande consommation d’alcool ou un régime alimentaire très riche en graisses.6

• Une nodosité dure dans le sein ou dans le creux de l’aisselle : typiquement indolore et apparaissant sur un seul côté
• Un changement dans la taille ou la forme du sein
• Des changements dans la peau comme les fossettes, les écaillages ou une rougeur
• Des changements au niveau du mamelon comme la sécrétion de substances inhabituelles ou des rougeurs autour du mamelon.

Recommandations de dépistage8

• L’auto-examen des seins (AES) tous les mois à partir de l’âge de 20 ans.
  
• L’examen clinique des seins (ECS) par un médecin tous les trois ans entre l’âge de 20 et de 40 ans.
  
• A partir de l’âge de 40 ans, et tant que la femme est en bonne santé, il est recommandé de subir annuellement un ECS et une mammographie.
  
• Pour les femmes ayant des antécédents familiaux génétiques connus, le dépistage doit commencer dix ans plus tôt que l’âge de la patiente la plus jeune en famille, ou plus tôt selon l’avis médical.
  
• La mammographie doit se répéter annuellement si elle se présente normale.

Traitement et gestion du cancer du sein

“Les patientes qui sont diagnostiquées grâce au dépistage par mammographie durant les stades précoces du cancer du sein et ne présentant aucune lésion ont un pourcentage de survie ou de guérison supérieur à 90%.” Prof. J. Kattan - Président de la Société Libanaise d’Oncologie Médicale

• La Thérapie Primaire Systématique (Thérapie Néo-Adjuvante): Selon  le type, l’étendue et la taille de la tumeur lors du diagnostic initial, on peut avoir recours à ce type de traitement pour réduire la taille de la tumeur, avant son ablation par la chirurgie. Cette thérapie permet à l'acte chirurgical de mieux conserver le sein, et identifie la sensibilité de la tumeur au médicament utilisé, ce qui pourrait guider au traitement ultérieur après la chirurgie. 
• La Chirurgie: Le type de l'acte chirurgical entrepris dépend du stade de  la maladie, du type de la tumeur, de l’âge et l’état général de santé de la patiente, ainsi que des préférences de la patiente et du médecin. Le chirurgien peut prélever la tumeur (ablation de la tumeur), une partie du sein avec les ganglions lymphatiques (mastectomie radicale modifiée), ou le sein tout entier (mastectomie). La chirurgie est généralement accompagnée de traitements adjuvants (post-opératoires) à l’instar de la radiothérapie, l'hormonothérapie ou la chimiothérapie, en vue d'optimiser les chances de survie de la patiente.
• La Radiothérapie: La radiothérapie expose la tumeur à des rayons X de haute énergie qui détruisent les cellules cancéreuses. Elle est souvent utilisée comme traitement post-opératoire, dans un but visant à tuer toute cellule cancéreuse indécelable restante et qui pourrait avoir envahi des zones autour du site original de la tumeur.
• L'Hormonothérapie: L’œstrogène, hormone féminine, favorise la croissance de la tumeur. Les traitements anti-œstrogène inhibent les effets de l’œstrogène favorisant la croissance de la tumeur, et peuvent être prescrits à titre de traitement post-opératoire, ou aux femmes dont le cancer est répandu.
• La Chimiothérapie: Les médicaments de chimiothérapie sont utilisés à la fois pour les maladies précoces et avancées. Différents médicaments chimiothérapiques sont utilisés seuls ou en combinaison pour le traitement du cancer du sein, y compris les anthracyclines, les taxanes ou les agents alkylants.
• Les progrès récents dans les possibilités de traitement ont également généré certains types de chimiothérapies qui peuvent être administrés  par voie orale, comme la capecitabine. Capecitabine, qui est un comprimé oral, offre aux femmes une possibilité de traitement plus  pratique que le traitement traditionnel intraveineux. De plus, il n’agit que sur le site de la tumeur, c’est pourquoi les femmes qui le prennent ne souffrent pas de chute de cheveux, un des effets indésirables communs liés au traitement intraveineux.
• Les nouveaux traitements: Les anticorps monoclonaux (MAb), biologiquement développés, offrent de nouvelles possibilités de traitement pour le cancer du sein.
• Pour 20–30% des tumeurs du sein qui sont HER2-positives, trastuzumab est l’unique anticorps monoclonal approuvé qui vise spécifiquement HER2, inhibant la croissance de la tumeur, et entraînant la mort de la cellule tumorale. Les tumeurs doivent être testées pour vérifier l’état du HER2 au moment du diagnostic initial en vue de déterminer si la patiente peut bénéficier du traitement au trastuzumab. 
• De nouveaux progrès comprennent aussi des médicaments anti-angiogéniques comme le bevacizumab, qui agit en privant les tumeurs de sang, indispensable à leur croissance et leur expansion à travers le corps. En inhibant l’angiogenèse ou la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins dans et autour de la tumeur, le résultat  pour les patientes atteintes de cancer du sein peut être amélioré. Des l’année 2007, le bevacizumab a été approuvé par les commissions internationaux  comme traitement de première ligne pour les femmes atteintes de cancer du sein métastatique, en combinaison avec les chimiothérapie à base de taxanes.

• 2003 National Cancer Registry, Lebanon, February, 2006.
• Brandy A. Box et al. Breast cancer. Manual of clinical oncology, fifth edition, 2004; 233-253
• World Health Organisation (WHO) 2003. http://www.who.int/mediacentre/releases/2003/pr27/en/)
• World Health Organization, Projections of mortality and burden of disease to 2030:  http://www.who.int/healthinfo/statistics/bodprojections2030/en/index.html
• Osteen RT. Breast Cancer. The American Society of Clinical Oncology. 2001; 251-268
• William C et al. Malignant tumors of the breast. Cancer, Principles and Practice of Oncology, seventh edition, 2005; 1415-1477
• Perez EA. Current management of metastatic breast cancer. Seminars in Oncology 1999; 21 (Suppl.7): 19 - 24
• Salim Adib et al. Guidelines for breast cancer screening in Lebanon. Public Health Communication. J Med Liban 2009; 57(2): 72-74