Facts - Arabic

English French Arabic

سرطان الثدي

بعض الحقائق

ما هو سرطان الثدي؟

ينشأ سرطان الثدي في الغدد المنتجة للحليب في الثدي او في الانابيب اللبنية (القنوات) التي توصل الحليب الى الحُلمات. يُقسم سرطان الثدي عامةً الى ٤ مراحل:

·        المرحلة الاولى:  يقتصر الورم السرطاني على ثدي المرأة فقط (مرحلة مبكرة)

·        المرحلة الثانية: الورم السرطاني منتشر الى مناطق قريبة، اي الغدد اللمفاوية تحت الإبط (مرحلة متقدّمة موضعياً)

·        المرحلة الثالثة: الورم السرطاني منتشر الى الانسجة الباطنية لجدار الصدر (مرحلة متقدمة موضعياً)

·        المرحلة الرابعة: الورم السرطاني منتشر في مناطق اخرى من جسم المرأة (مرحلة متقدّمة او انتشارية)  

ان النتيجة المحتملة لسرطان الثدي وعلاجه مرتبطة بمرحلة المرض لدى تشخيصه للمرة الاولى (مدى انتشاره).

هناك عدة انواع من سرطان الثدي يكون معدل نموها مختلفاً و تكون نسبة استجابتها للعلاجات مختلفة أيضاً، مما يعني ان النسيج الخبيث يجب ان يخضع دائماً لعدد من الاختبارات لتحديد نوع الورم، على سبيل المثال  فحص وضع مستقبِِلات الايستروجين oestrogen-receptor status  (ER) او وضع مستقبِِلات عوامل نمو البشرة لدى الانسان- 2 (هير٢) Human Epidermal Growth Factor Receptor-2 status  (HER2).

نسبة الانتشار والاصابة

·        يشكل سرطان الثدي ٣٨٫٢٪ من مجمل الاصابات السرطانية لدى النساء في لبنان.¹

·        يتم تشخيص حوالي ٥٠٪ من حالات سرطان الثدي في لبنان لدى النساء ما دون الـ ٥٠ من العمر.¹

·        الاصابة بسرطان الثدي في لبنان في ازدياد ، حيث تنشأ سنويا ٦٩٫٥ حالة جديدة لكل  ٠٠٠،١٠٠ إمرأة من جميع الاعمار. ¹

·        سرطان الثدي هو اول مسبب في العالم للوفيات السرطانية لدى النساء دون سن الـ ٥٥ ²، ويتم تشخيصه لدى مليون امرأة سنوياً. ³

·        ان ٨ الى ٩٪ من النساء يُصبن بسرطان الثدي خلال حياتهن، مما يجعل سرطان الثدي ثاني اكثر سرطان شيوعاً في العالم. ³

عوامل الخطر

تتضمن عوامل الخطر المحتملة:³

·        العمر: ٧٨٪ من ضحايا سرطان الثدي هم في الخمسينات من العمر او ما فوق٬ إلا أن ٥٠٪ من الحالات في لبنان تُسجّل لدى النساء ما دون الخمسين من العمر.

·        سوابق عائلية في سرطان الثدي

·        سوابق عائلية في امراض الثدي الحميدة

·        معدلات مرتفعة من الهورمونات او تعرض للهورمونات لفترة طويلة ، مثلاً بسبب طول فترة الحيض، تأخر انقطاع الطمث او علاجات الهورمونات البديلة لدى النساء بعد انقطاع الطمث. ⁵

·        عدم الانجاب او تأخر اول حمل

·        عوامل مرتبطة بنظام الحياة بما فيها التعرض لأشعة مُوَيِّنة(X-ray) ، الاسراف في شرب الكحول والاكثار من الاطعمة الغنية بالدهون. ⁶

الأعراض

في المراحل الاولى لسرطان الثدي، قد لا تظهر اي أعراض ولهذا السبب من المهم جدا ان تتبع المرأة التوصيات المتعلقة بالكشف. ولكن مع ازدياد حجم الورم، قد تلاحظ المرأة عدداً من الأعراض، بما فيها³:

·        كتلة صلبة  في الثدي او تحت الإبط، عادة تكون غير مؤلمة تظهر من جهة واحدة فقط

·        تغّيّر في حجم الثدي او شكله

·        تغيّرات في البشرة كالنعرج او التقشّر او الاحمرار

·        تغيّرات في الحلمة على غرار وجود افرازات غير مألوفة او طفح جلدي حول منطقة الحلمة

التوصيات المتعلقة بالكشف⁸

-         الفحص الذاتي للثدي كل ثلاثة اشهر ابتداءً من سن العشرين

-         الفحص السريري للثدي من خلال الطبيب كل ثلاث سنوات بين سن العشرين والاربعين.

-         يوصى باجراء فحص سريري للثدي وصورة شعاعية سنوياً، اعتباراً من سن الاربعين حتى إذا كانت المرأة تتمتع بصحة جيدة.

-         في حال وجود سوابق سرطان ثدي في العائلة، يجب البدء بإجراء الصورة الشعاعية عشرة سنوات قبل عمر أصغر ضحية.

-         الصورة الشعاعية يجب أن تعاد سنويا وإن كانت نتائجها جيدة.

علاج سرطان الثدي وادارته:

إن المريضات اللواتي يتم تشخيصهن من خلال الصورة الشعاعية  للثدي في مرحلة مبكرة من سرطان الثدي مع عدم وجود تقرحات تفوق نسبة النجاة او الشفاء لديهن الـ ٩٠ ٪". البروفيسور ج. قطان٬ رئيس الجمعية اللبنانية لأطباء الاورام

تشمل العلاجات الممكنة لسرطان الثدي:

·        العلاج الكيميائي المبدئي (علاج ما قبل الجراحة): بحسب نوع الورم وانتشاره وحجمه لدى التشخيص الاساسي، يمكن استخدام هذا العلاج لتقليص حجم الورم قبل استئصاله جراحياً. يسمح هذا العلاج بالحفاظ على الثدي بصورة افضل في العلاج الجراحي، كما يحدد حساسية الورم على الدواء المستخدم، ممّا يساعد في توجيه العلاج الاضافي بعد الجراحة.

·        الجراحة: ان نوع العملية الجراحية مرتبط بمرحلة المرض ونوع الورم، عمر المريضة وحالتتها الصحية العامة، اضافة الى ما يفضله كل من المريضة والطبيب. قد يستأصل الجراح الورم فقط (استئصال الورم)، او جزءاً من الثدي مع الغدد اللمفاوية (اسئصال جذري معدّل للثدي)،  او الثدي بكامله (استئصال الثدي). وغالباً ما تترافق الجراحة مع علاجات مساعدة (ما بعد الجراحة) على  غرار العلاج الشعاعي، العلاج الهورموني او العلاج الكيميائي لزيادة فرص النجاة لدى المريضة.

·        العلاج الشعاعي: يعرّض العلاج الشعاعي الورم الى اشعة سينية ذات طاقة عالية تدمّر الخلايا السرطانية. وغالباً ما يُستعمَل كعلاجٍ ما بعد الجراحة في محاولة لقتل اي خلايا سرطانية متبقية لا يمكن اكتشافها وتكون قد غزت مناطق مجاورة لموقع الورم الاساسي.

·        العلاج الهورموني: ان الايستروجين او هورمون الانوثة يعزّز نمو الورم. لذا فالعلاجات المضادة للايستروجين تعيق مفعول الايستروجين كمجفّز لنمو الورم، ويمكن استعمالها كعلاج ما بعد الجراحة او لدى النساء اللواتي يعانين من إنتشار سرطان الثدي.

·        العلاج الكيميائي: يمكن وصف ادوية العلاج الكيميائي في المرحلة المبكرة والمتقدمة للمرض على حد سواء. وهنالك عدد من ادوية العلاج الكيميائي المختلفة التي تُستعمَل وحدها او مجتمعة لعلاج سرطان الثدي، بما فيها الانتراسيكلين (anthracyclines)، التاكسان(taxanes)  او العوامل الالكيلية(alkylating agents) .

o       ان التقدم الذي أُحرِز على صعيد خيارات العلاج ولّد ايضاً اصنافاً من العلاجات الكيميائية يمكن تناولها عبر الفم، على غرار الكابيسيتابين (capecitabine). ان الكابيسيتابين،  وهو قرص يتم تناوله عن طريق الفم، يتيح للمرأة امكانية تلقي العلاج بطريقة اكثر عمليةً من العلاج التقليدي بالمصل. وبما ان الكابيسيتابين لا يكون فاعلاً الا في موقع الورم، لا تعاني المرأة التي تتناوله من تساقط الشعر، وهو احد الآثار المزعجة الشائعة المرتبطة بالعلاج الكيميائي عبر المصل.

·        العلاجات الجديدة: تعطي الاجسام المضادة الاحادية الخلية، المُنتَجة بيولوجياً (MAb) امكانات جديدة لعلاج سرطان الثدي.

o       بالنسبة الى ٢٠-٣٠٪ من اورام الثدي التي يثبت انها موجبة لـ هير٢ (HER2)، إن التراستوزوماب (trastuzumab) هو الجسم المضاد الاحادي الخلية الوحيد المعتمد الذي يحارب HER2 ويعيق نمو الورم، مؤدياً بالتالي الى موت خلايا الورم السرطاني. يجب فحص أورام الثدي للكشف على وضع هير٢ (HER2) لدى التشخيص الاساسي، بغية تحديد امكانية استفادة المريضة من العلاج بالتراستوزوماب.

o       كذلك، تتضمن التطورات الجديدة عقاقير مضادة لمسببات الاورام على غرار البيفاسيزوماب bevacizumab)) الذي يقطع عن الاورام مخزون الدم الضروري لنموها وانتشارها عبرالجسم. عبر اعاقة تَشَكٌّل الورم او نشوء اوعية دموية جديدة ضمن الورم او في محيطه، يمكن تحسين النتيجة لدى المصابات بسرطان الثدي. منذ العام ٢٠٠٧، تم اقرار استعمال بيفاسيزوماب بالتزامن مع العلاج الكيميائي بواسطة التاكسان(taxane)  كعلاج من الطراز الاول للنساء اللواتي يعانين من إنتشار سرطان الثدي.

المراجع:

1.        Cancer in Lebanon 2004 with an update of Cancer 2003. National Cancer Registry. Lebanon , 2008.

2.        Brandy A. Box et al. Breast cancer. Manual of clinical oncology, fifth edition, 2004; 233-253

3.        World Health Organisation (WHO) 2003. http://www.who.int/mediacentre/releases/2003/pr27/en/)

4.        World Health Organization, Projections of mortality and burden of disease to 2030:  http://www.who.int/healthinfo/statistics/bodprojections2030/en/index.html

5.        Osteen RT. Breast Cancer. The American Society of Clinical Oncology. 2001; 251-268

6.        William C et al. Malignant tumors of the breast. Cancer, Principles and Practice of Oncology, seventh edition, 2005; 1415-1477

7.        Perez EA. Current management of metastatic breast cancer. Seminars in Oncology 1999; 21 (Suppl.7): 19 – 24

8.        Salim Adib et al. Guidelines for breast cancer screening in Lebanon . Public Health Communication. J Med Liban 2009; 57(2): 72-74

back